ケアンズ遊学レンタカーお申し込みフォーム

レンタカーご予約のお支払い方法は、クレジットカード決済のみ承ります。
$5000以上のお支払いは3％の手数料が掛かります。

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お名前（漢字）	名字：　名前：　* 例. （名字）南国　（名前）花子
お名前（英語）	名字：　名前：　* 例. （名字）NANGOKU　（名前）HANAKO
メールアドレス	* 　字数制限のある携帯アドレス不可例.sample@cairnsyugaku.com
住所	郵便番号　* 　* 例.品川区大崎1－1－1 ふりがな：　* 例.しながわくおおさき1－1－1 例.タワーマンション101 ふりがな：例.たわーまんしょん101
電話番号	*　例.03-0000-7598
FAX番号	例.03-0000-7598
性別	女性男性　*
ケアンズ到着日	年　　月　　日　*
フライト番号	例.QF060
ご希望のカテゴリー	*
レンタル希望日	年　　　月　日　*
返却希望日	年　　　月　日　*
レンタル希望場所	* その他（他都市）を選択されましたら、ご希望の場所を下記コメント欄をご記入下さい。
返却希望場所	* その他（他都市）を選択されましたら、ご希望の場所を下記コメント欄をご記入下さい。
宿泊先	例.ケアンズインターナショナルホテル未定の場合は、未定とご記入下さい。
チャイルドシート	個 ※お子様の体重と年齢をコメント欄にご記入下さい。
コメント	ご要望等ございましたら、ご記入下さい。適当な位置で、改行してください。
キャンセル規定への同意	＜変更・キャンセル＞キャンセル料・予約が完了した時点からご予約の2週間前までは一律A$20 ・ご予約の2週間前から当日までは一律A$25 日時、車種等の変更手数料・予約完了後から一回$10の変更手数料が発生いたします。・ご予約を変更された場合は、料金が変更になる場合がございますので、あらかじめご了承ください。同意します同意しません　* キャンセル規定への同意がない場合、お申し込みは受付出来ません。
その他同意事項	・クレジットカードにて支払います。・満25歳以上です。（25歳未満の方は保険の条件が変わりますので、お知らせ下さい）同意します同意しません　*
メールアドレス（確認用）	* 字数制限のある携帯アドレス不可
お支払い情報
クレジットカード番号	- - -
クレジットカード会社	VISA　MASTER
有効期限	月：　年：
カードホルダーの名前	名前：　名字：例. （名前）HANAKO　（名字）NANGOKU
セキュリティーコード	(カード裏側の署名欄上部にある数字の末尾3桁) 例.123

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